Club Français du Berger Australien Miniature
*Association loi du 1 er juillet 1901 modifiée et déclarée en sous préfecture de lesparre –médoc
Le 6/11/2008 sous le N ° W334000925
Affilié au club ASDR représentant la race aux usa
Présidente : Mme Van russelberghe Marie Paul 13210 ST Remis de
Siege social et secrétariat ; Mme Freitas Krystell , 6 rue de la mouleyre 33180 St Estephe /medoc
ATTESTATION DE DEPISTAGE DE LA LUXATION DE LA ROTULE
Introduction pour le propriétaire ;
Votre chien doit être âgé de 12 mois minimum.
Veuillez apporter l original du pédigrée lors de l examen, ainsi que la carte d identifications.
Complétez vous même la première partie du formulaire .par votre signature,
vous confirmez qu’aucune opération n a été effectuée sur les membres postérieur
Propriétaire / Eleveur :
Non :………………………………………..
Adresse :………………………………………………………………..
Code postale …………………….. ville : …………………………….
Indication concernant le chien examiné :
Non du chien :…………………………………………………………..
N° identification : (Microship ou tatouage)………………………………………..
N° enregistrement (ASDR, MASCA)…………………………………………………..
Date de naissance : …../……/…… Sexe : M // F
Non du père : ……………………………………………… ………..N° enregistrement
Non de la mère : ……………………………………………………..N° enregistrement
Premier control : ……………….. Contrôle ultérieur :………………………….
Poids (en kg) …………….
Nombre de portées a ce jour : ……………………………………………….
Nombre de chiots nés : …………………………………………….
SIGNATURE DU PROPRIETAIRE :
Examen clinique par le veterinaire :
* condition de l animal : bonne // satisfaisante // pas en condition
LUXATION DE LA ROTULE
GAUCHE DROITE
| LUXATION |
Pas de luxation
Mediale
Latéral
|
Pas de luxation
Mediale
Lateral
|
| DEGRE LUXATION |
Stade I
Stade II
Stade III
Stade IV |
Stade I
Stade II
Stade III
Stade IV |
Examen
effectué :...../....../.......... |
Sans sedation |
Avec sedation |
Le vétérinaire soussigné certifie qu’il a vérifié l identité du chien et que le pédigrée original lui a été présente
Cachet et signature vétérinaire date : …../…. /…….
Stade I :
La rotule peut être luxée manuellement mais reprend sa position normale
quand elle est relâchée. Problème
Fonctionnel absent ou mineur.
Stade II :
La rotule se luxe lorsque le grasset est fléchi ou par manipulation,
elle reste luxée jusqu' à l'extension du grasset ou
Repositionnement manuel. Problème fonctionnel mineur.
Stade III :
La rotule est luxée en permanence. La luxation peut être réduite
manuellement mais la rotule se luxe de nouveau
Dès que l'on relâche la pression. Déformations osseuses fréquentes.
Déplacement membre à l'appui avec grasset
Semi fléchi et jarret dévié vers l'extérieur.
Stade IV :
Luxation permanente et irréductible manuellement.
Déformations osseuses systématiques. Si luxation de stade IV
Unilatérale, déplacement membre soustrait de l'appui (flexion importante du grasset).
Si luxation bilatérale,
Déplacement très difficile, parfois appui exclusif sur les membres antérieurs.
Examen des membres postérieurs et des grassets
Non du chien : ………………………………………………………… N°pédigrée
GAUCHE DROITE
Existe t' il une
boiterie manifeste ? |
Non
Oui
Intermittente
Permanente |
Non
Oui
Intermittente
Permanente |
Existe t 'il des douleurs
Manifeste du grasset ? |
Non
Oui |
Non
Oui |
Existe t' il une instabilité
restreinte du membre ? |
Non
Oui
Hanche
Grasset |
Non
Oui
Hanche
Grasset |
Existe t 'il une instabilité
du grasset
( rupture des ligament
croisés) |
Non
Oui |
Non
Oui |
Existe t'il une hypotrophie
de la musculature
de la cuisse ? |
Non
Oui |
Non
Oui |
Résultats radiographiques
(facultatifs )
Existe t'il des altérations
contours osseux |
Non
Oui ; laquelle |
Non
Oui ; laquelle |
1 Exemplaire pour le proprietaire // Eleveur
1 Exemplaire à adressé au CFBAM ( secrétariat )
